טיפול בשלפוחית שתן פעילה ביתר ובשלפוחית שתן נוירוגנית
באמצעות רעלן בוטולינום A (A, BOTA בוטוקס)

מנגנון השסתום נתמך בשרירי רצפת האגן מתחת לשלפוחית השתן, אשר נמתחים מעלה בעת שיעול או עיטוש וכך, שומרים על השתן בתוך השלפוחית. בעת מילוי שלפוחית השתן, את מתחילה להיות מודעת לצורך להתרוקן אך מסוגלת להתאפק. ברגע בו תחליטי להתרוקן (בזמן נוח, בהגעה לשירותים), המוח יאותת לשרירי ש לפוחית השתן להתכווץ ולרוקן את השתן. באותו זמן, שסתום שלפוחית השתן ושרירי רצפת האגן נרפים, כדי לאפשר את מעבר השתן החוצה. שלפוחית השתן מתרוקנת בדרך כלל 4-7 פעמים ביום ופעם אחת בלילה.
 

מהי פעילות יתר של שלפוחית השתן (שלפוחית שתן רגיזה)?
תסמיני פעילות יתר של שלפוחית השתן נגרמים בשל כיווץ של שרירי שלפוחית השתן גם ללא צורך, כיווץ שיכול לגרום לריקון שתן שאינו
תקין, אף כאשר השלפוחית אינה מלאה וכשהאישה אינה מוכנה. לעיתים קרובות, הריקון מתרחש ללא התראה ובעת שאין המטופלת רוצה בכך, למשל תוך שמיעת צליל מים זורמים, בהכנסת המפתח למנעול וכד'.

שלפוחית שתן נוירוגנית
כאשר חוט השדרה ניזוק (כתוצאה מטראומה לחוט השדרה או טרשת נפוצה, למשל), העברת האותות בין המוח לשלפוחית השתן אינה פועלת כראוי. העצבים עשויים להורות לשלפוחית השתן להתכווץ בתדירות גבוהה מהרצוי, כך שתתקבל תכיפות ודחיפות במתן השתן. פעילות יתר של שלפוחית השתן ושלפוחית שתן נוירוגנית גורמות לתסמינים הבאים:

• תחושה פתאומית של צורך דחוף לתת שתן.

• דליפת שתן בעת צורך דחוף לתת שתן. 

• צורך להתפנות בתדירות גבוהה מהרגיל, אף שהשלפוחית איננה מלאה.

• צורך למתן שתן במהלך הלילה. 

מטופלות עם מצבים נוירולוגיים עשויות לסבול מאי נקיטת שתן מתוך דחיפות אך, בנוסף, עשויות לחוות קושי בריקון שלפוחית השתן, בשל כשל של סוגר השופכה להרפות ולאפשר את ריקון השתן מהשלפוחית.

מהו רעלן בוטולינום A (BOTA) וכיצד הוא פועל?
מדובר בחלבון המופק .BOTA או בקיצור "A רבים שמעו על ה"בוטוקס" לטיפול בקמטים, זהו השם המסחרי של התרופה "רעלן בוטולינום
מחיידק, בתנאי מעבדה מבוקרים, בדומה לאופן בו מופק פניצילין מעובש. BOTA פועל על שלפוחית השתן על ידי הרפיית השרירים בדופן השלפוחית וכך, מביא להפחתה בדחיפות ובאי נקיטת השתן מדחיפות. השפעות הרעלן נמשכות לאורך מספר חודשים לאחריהם, השרירים חוזרים למתח התקין (בין 3 ל-9 חודשים, לעיתים יותר).

האם אני מועמדת לטיפול בBOTA?
את עשויה להתאים לטיפול בBOTA אם את סובלת מפעילות יתר של שלפוחית השתן וניסית טיפול פיזיותרפי או תרופתי ללא הצלחה או אם את סובלת משלפוחית שתן נוירוגנית. לפני התחלת הטיפול בBOTA ייתכן ותתבקשי על השלמת בירור בבדיקות נוספות, כגון אורודינמיקה לאישור האבחנה ובדיקת שתן, כדי לשלול זיהום בדרכי השתן. נדון על טיפולים אלטרנטיביים , כמו גירוי עצבי (גירוי עצב הטיביאלי האחורי או הסקראלי). ישנם גם אפשרויות ניתוח חלופיות שהן יותר פלשניות עם סיכון מוגבר לתופעות לוואי.

מי אינה מתאימה לטיפול בBOTA?
BOTA אינו טיפול יעיל במצבים אחרים הגורמים לאי נקיטת שתן, דוגמת אי נקיטת שתן במאמץ (דליפת שתן בעת שיעול, עיטוש ופעילות
גופנית). אם את סובלת מאחד המצבים הבאים, אין לקבל טיפול בBOTA:

• מחלת מייסטניה גרביס או תסמונת איטון-למברט

• ןזיהום פעיל או שאינו מטופל בדרכי השת

• הריון (השפעות על העובר אינן ידועות)

• אלרגיה ידועה לרעלן בוטולינום A

במה כרוך הטיפול בBOTA?
הטיפול פשוט ובדרך כלל מבוצע כפעולה במהלך יום אחד, במרפאה או בבית החולים. הזרקת BOTA אפשרית תחת הרדמה מקומית, כללית או אזורית (זריקה לגב); בדיון עם הרופא/ה המטפל/ת שלך תותאם האפשרות המתאימה ביותר עבורך. לצורך הכנסת BOTA לשלפוחית השתן, נעשה שימוש בציסטוסקופ. מדובר בצינורית דקה, המכילה מצלמה בקצה, אשר מוכנסת לשלפוחית השתן דרך השופכה (צינור השתן) כך שניתן לראות את השלפוחית מבפנים. דרך הציסטוסקופ, מוזרק BOTA מדולל במינון נמוך לשרירי דופן שלפוחית השתן. בדרך כלל, נדרשות 10-30 הזרקות באיזורים השונים בדופן השלפוחית. אם ההזרקה מבוצעת בהרדמה מקומית, תיתכן תחושת עקצוץ או אי נוחות קלה בעת הפעולה. הפעולה אינה אמורה להיות כואבת. בתום הטיפול, שלפוחית השתן מרוקנת ותשוחררי לביתך. מומלץ להרבות בשתייה בימים הסמוכים לפעולה, כדי להפחית את הסיכון לזיהום. ייתכן שתקבלי מנה בודדת או מספר ימים של טיפול אנטיביוטי לאחר הטיפול בBOTA.